巧解伤寒病脉证实践培训班

【伤寒病脉证】

一、伤寒病脉证的基础概念

核心内涵

伤寒病脉证，是指外感风寒之邪侵袭人体后，在疾病发展的不同阶段（六经阶段），表现出的特定脉象与症状组合。其中，“脉” 是气血运行状态的外在体现（反映正邪相争、脏腑气血变化），“证” 是症状、体征的综合（反映病邪侵袭的部位与性质），二者需结合判断，即《伤寒论》强调的 “观其脉证，知犯何逆，随证治之”。

关键前提

病邪：以 “风寒之邪” 为主，初期多侵袭肌表（太阳经），随病情发展可传入里（阳明经、太阴经、少阴经、厥阴经）或停于半表半里（少阳经）。

病机：核心是 “正邪相争”—— 正气（气血、脏腑功能）抵御邪气（风寒）的过程中，气血运行、脏腑功能发生紊乱，进而表现为不同脉证。

脉法基础：伤寒脉证常用 “寸口脉”（腕后桡动脉）辨证，关注脉象的 “浮沉、迟数、虚实、洪细、紧缓、弦滑” 等特征，其中 “浮沉” 辨病位（浮为表、沉为里），“迟数” 辨寒热（迟为寒、数为热），“虚实” 辨正气（实为正气盛、虚为正气虚）。

二、伤寒病六经典型脉证

《伤寒论》将伤寒病的发展过程分为 “太阳病、少阳病、阳明病、太阴病、少阴病、厥阴病” 六经，每经均有标志性脉证，是辨证的核心依据三、伤寒病脉证的核心辨证逻辑

伤寒病脉证的关键并非 “死记硬背某脉对应某证”，而是通过 “脉证合参、动态观察、排除鉴别” 判断病机，核心逻辑有三点：

以 “脉” 定病位与病性

脉浮→病在表（太阳病），脉沉→病在里（阳明、太阴、少阴、厥阴病），脉不浮不沉→病在半表半里（少阳病）；

脉迟 + 无热恶寒→病性为寒（太阴、少阴寒化证），脉数 + 发热口渴→病性为热（阳明、少阴热化证）；

脉实（有力）→正气尚盛，邪正相争激烈（太阳伤寒、阳明腑证），脉虚（无力）→正气虚弱，邪盛正衰（少阴病、厥阴病）。

以 “证” 补脉之不足，辨兼夹与变证

临床中常有 “脉证不符” 或 “一证多脉” 的情况，需结合症状细化判断：

例 1：同为 “浮脉”，若伴 “恶寒无汗、身痛”→太阳伤寒；若伴 “恶寒有汗、脉浮缓”→太阳中风；若伴 “发热口渴、脉浮数”→太阳病兼里热（变证）；

例 2：同为 “沉脉”，若伴 “腹胀便秘、脉沉实”→阳明腑证（里实热）；若伴 “腹满腹泻、脉沉迟无力”→太阴病（里虚寒），需通过症状区分寒热虚实。

以 “动态变化” 判断病情传变与预后

伤寒病脉证会随病情发展变化，通过 “脉证是否同步变化” 判断预后：

好转信号：表证（浮脉、恶寒发热）逐渐消失，脉象转为平和→病邪渐退，正气恢复；

恶化信号：表证未除，脉突然变沉→邪入里；或原脉有力，突然变微细→正气衰竭（如少阴病 “脉微欲绝” 提示阳气将亡）。

【四天面授课程安排】

【讲师】

邹勇

中医副主任医师

邹氏妇科第四代传承人

易水百会特聘讲师

【巧解伤寒病脉证优势】

一、临床诊疗：提升辨证精准度，减少误判与漏判

伤寒病的核心难点在于 “脉证合参”—— 脉象与症状常存在 “同证异脉”“同脉异证” 的复杂情况（如《伤寒论》中 “太阳病” 既可见浮紧脉，也可见浮缓脉，还可能因兼夹证出现浮数、浮弱脉）。“巧解” 的关键优势在于：

抓 “核心脉证关联”，而非死记条文

不机械套用 “某证必见某脉”，而是聚焦 “脉象与病机的底层逻辑”：例如，伤寒初期 “太阳病” 的核心病机是 “风寒束表、营卫不和”，“巧解” 会优先关注 “浮脉”（表证的核心脉象），再结合症状（如恶寒重、发热轻、无汗 / 有汗）区分 “太阳伤寒”（浮紧脉，无汗）与 “太阳中风”（浮缓脉，有汗），避免因纠结次要症状（如头痛、身痛的轻重差异）导致辨证偏差。

辨 “脉证矛盾”，揪出隐藏病机

临床中常有 “脉证不符” 的情况（如患者表现为 “发热、口渴” 的热象，却见 “沉迟脉”），传统思路易陷入困惑，“巧解” 则会从 “病机转化” 角度切入：若沉迟脉伴 “腹满、大便秘结”，可能是 “阳明腑实证”（里热结聚，气血被遏，脉反沉迟），而非单纯寒证 —— 通过 “脉证矛盾点” 反推深层病机，减少因 “见热治热、见寒治寒” 导致的误治。

简化 “多兼夹证” 的辨证流程

伤寒病发展中常兼夹 “痰饮、湿邪、气虚、阴虚” 等，“巧解” 会以 “脉象” 为 “主线” 串联症状：例如，“太阳病” 兼见 “浮脉无力、汗出不止”，可快速判断为 “太阳中风兼气虚”（脉无力提示气虚，汗不止是营卫不和加重），无需逐一排查所有兼夹因素，提升诊疗效率。

二、理论理解：降低学习门槛，衔接经典与现代

《伤寒论》原文简练但义理深邃，初学者常因 “条文碎片化、脉证对应抽象” 难以掌握。“巧解” 的优势在于：

用 “病机逻辑” 重构知识体系

不孤立记忆 “某条脉对应某方”（如 “脉浮者，可发汗，宜麻黄汤”），而是将脉象与 “六淫致病规律”“脏腑气血变化” 结合：例如，“弦脉” 在伤寒中既可见于 “少阳病”（少阳枢机不利，气血不畅），也可见于 “厥阴病”（肝寒犯胃，气机阻滞）—— 通过 “病机分类” 将零散的脉证条文串联，形成 “脉 - 证 - 机 - 方” 的完整逻辑链，更易理解和记忆。

用 “临床场景” 转化抽象概念

传统对 “脉学” 的描述多为抽象比喻（如 “紧脉如转索无常”“缓脉去来怠缓”），“巧解” 会结合现代临床场景具象化：例如，解释 “伤寒脉紧” 时，会关联 “风寒束表，血管收缩，脉搏搏动有力且紧张，触之如按绷紧的琴弦”；解释 “阳明病脉洪大” 时，会说明 “里热亢盛，气血充盈，脉搏搏动有力且幅度大，如洪水汹涌”—— 让抽象的脉象描述更易与实际触诊感受对应。

三、应用适配：灵活应对个体差异与病情变化

伤寒病的诊疗并非 “一刀切”，患者的体质（如老人、小儿、气虚者）、病程（初期、中期、恢复期）、兼夹病（如合并痰湿、瘀血）均会影响脉证表现。“巧解” 的优势在于：

兼顾 “体质差异” 的个体化辨证

同样是 “太阳伤寒”，体质壮实者多表现为 “脉浮紧、无汗、身痛剧烈”，可径用麻黄汤；而体质虚弱者（如老人、产后妇女）可能表现为 “脉浮紧无力、无汗、身痛较轻”，“巧解” 会判断为 “伤寒兼气虚”，需在麻黄汤基础上减量或加补气药（如黄芪、党参），避免 “峻汗伤正”—— 体现 “因人制宜” 的诊疗原则。

动态追踪 “病情转化” 的脉证变化

伤寒病常从 “表证” 向 “里证”“半表半里证” 转化（如太阳病未解，传入少阳，出现 “脉弦、往来寒热”），“巧解” 会通过 “脉象变化” 提前预判病情趋势：例如，若 “太阳病” 患者原见 “浮紧脉”，后转为 “弦脉”，即使尚未出现 “往来寒热”，也需警惕 “邪入少阳”，及时调整治法（从 “发汗解表” 转为 “和解少阳”），避免病情进一步发展 —— 实现 “既病防变” 的诊疗目标。

【机构简介】

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【教学现场】

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